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【学术】更年期综合征应分证调治

日期:2018-01-30 文档来源:


更年期综合征系内分泌和自主神经功能紊乱的病症,属于中医脏躁、孤惑病等范畴。

肝郁化火 

主证:哄热胁胀,头痛易怒,苔薄黄,舌质红,脉弦数。

治法:清肝泄火。

处方:丹桅逍遥散:生栀子10克,丹皮10克,薄荷10克,柴胡10克,夏枯草15克,制大黄10克,当归10克,茯苓10克,川楝子10克,车前草30克,赤白芍各10克。

阴虚火旺 

主证:五心烦热,腰痠腿软,头晕耳鸣,舌净质红,脉象细数。

治法:滋阴降火。

处方:知柏地黄汤:知母10克,黄柏10克,生地10克,野菊花10克,黄精10克,肉桂3克,当归10克,川牛膝10克,泽泻10克,丹皮10克,川断10克,车前草30克。

营卫不和 

主证:背凉畏风,寒热往来,半侧汗多,舌苔薄白,脉象弦细。

治法:调和营卫

处方:桂枝加龙牡汤:桂枝10克,白芍10克,生龙骨30克,生牡蛎30克,百合10克,葛根10克,浮小麦30克,桑白皮10克,防风5克,大枣10枚,鸡血藤10克。

痰湿中阻 

主证:苔腻脉滑,头重胸憋,口黏纳呆,形胖痰多。

治法:豁痰利湿。

处方:温胆汤:竹茹10克,枳壳10克,茯苓10克,陈皮10克,泽泻10克,蒲公英10克,丹参30克,生牡蛎30克,莱菔子10克,草决明30克,全瓜蒌30克,车前草30克。

瘀血阻宫 

主证:经少腹痛,色深有块,周期不准,时有低热,舌紫脉涩。

治法:活血调经。

处方:少腹逐瘀汤:当归10克,赤芍10克,川芎10克,丹参30克,红花10克,丹皮10克,木香10克,香附10克,炒橘核15克,鸡血藤15克,益母草10克,青蒿(后下)15克。

为提高疗效应有2个辅佐:一是选加调整皮质中枢的石菖蒲10克,郁金10克。二是选加调整内分泌功能的蛇床子10克,女贞子10克,菟丝子10克,肉苁蓉10克,茺蔚子10克,枸杞子10克,川断10克,龟板15克等。

验案 

段某,女,49岁。就诊时月经紊乱1年余,经期不定,此次经行约10天,量多有块。头晕目眩,烦躁易怒,口苦口黏,恶心纳呆,舌质暗红,苔见黄腻,脉象弦滑。

辨证:肝脾不和,郁而化火致头晕目眩,烦躁口苦;胃气上逆而恶心纳呆;气滞痰凝,故口黏苔腻;月经紊乱,舌黯为瘀。病位在肝胃,证属痰瘀中阻,化热上逆。

诊断:绝经前后诸症(肝胃不和,痰瘀阻滞),西医称为更年期综合征。

治法:调肝和胃,祛痰化瘀,《伤寒论》四逆散合《三因极—病证方论》温胆汤加减。

处方:柴胡10克,白芍10克,竹茹10克,枳壳10克,茯苓10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,莱菔子10克,生苡仁10克,生栀子10克,生山楂10克。

结果:上方每日1剂,水煎分2次服。连服14服。月经来潮,已无口苦恶心、头晕目眩之苦,唯口黏纳呆,苔转薄黄腻,脉细滑。肝胃渐和,痰浊依存,守法续进,增祛痰之品,前方加茵陈后下15克,泽泻10克,生牡蛎30克,改为每晚服1煎,又调1个月,已无所苦。

更年期综合征多以肾虚论治,或责之于阴虚、阳虚或责之于阴阳两虚。然本案患者口苦口黏,恶心纳呆,烦躁易怒,并无虚证之候,舌质暗红,苔见黄腻,实乃肝胃不和,痰瘀阻滞所致。故以调和肝胃之四逆散,合祛痰之温胆汤加减治疗。四逆散原方中枳实破气之力甚,故改用枳壳与柴胡同用调治肝胃气机,加茵陈、泽泻、生薏苡仁,名为“茵陈四逆散”,又增祛痰利湿之力。肝郁化火,故以生栀子清泄肝火;莱菔子、生山楂开胃导滞,增加胃纳,同时生山楂可活血化瘀,痰瘀同治。由于月经量多,而不予加其他化瘀药物。古训“实证易治”,信也。

更年期综合征多见,应遵循虚者调整阴阳,调和营卫;实者调和肝脾,祛痰化瘀。只要辨证准确,疗效可靠。(文中所载方药应在医师指导下使用) 

作者:沈宁 

单位:中国中医科学院针灸医院 


编辑:郭昱彤


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